診断と治療計画

2）基準線に対する顎関節を中心とした下顎骨の開き方（垂直方向の分析）

代表的なものにFMAという角度を計測する方法があります。（図4）
FMA値により、顔立ちは3つのパタンに分類されます。

ハイ・アングル（ドリコ・フェイシャル・パタン、長頭型）
FMA≧30°
特徴：面長の顔立ち。咬合力が弱い。骨が細く骨密度が低い。顎関節が華奢。

ロー・アングル（ブレーキー・フェイシャル・パタン、短頭型）
FMA≦20°
特徴：エラが張った顔立ち。咬合力が強い。顎の骨が太く骨密度が高い。

アベレージ・アングル（メジオ・アングル・パタン、中頭型）
FMA 20°〜30°
特徴：平均的な顔立ち。平均的な咬合力と骨密度。

顔立ちのパタンは咬合力や骨密度と相関があり、治療計画（歯の動かし方）を決定する上で重要な項目です。

1）基準線に対する上下前歯の水平的（前後的）な位置を調べます。

代表的なものにU1 to A-Pog.、 L1 to A-Pog. という距離を計測する方法があります。（図５）

2）基準線に対する上下前歯の植立角度を調べます。

U1 to SN、 IMPA（L1 to MP）、FMIA という角度を計測する方法があります。（図5）

前歯の位置を適切に決めることは、治療の安定や審美性において特に重要です。
歯列の凸凹の量だけでなく、「前歯の突出度」「前歯の骨に対する植立角度」などを総合的に判断して、抜歯・非抜歯を決定します。

また前歯の位置を変えることで、口元のライン（イー・ラインや、ナゾラビアル・アングル）が変化します。
歯並びを整える際には「口元の審美性」も考慮する必要があります。
ブログ「イーライン」
ブログ「横顔のライン」

このように、側面頭部X線規格写真（側面セファログラム）の分析は矯正歯科の診断では必須項目です。
また、側面頭部X線規格写真（側面セファログラム）は治療経過・結果の評価（目標通りの位置に歯が動いているか）や顎骨の成長発育の確認にも用いられます。

3DCTを活用することで矯正歯科治療の診断（治療の予測実現生）は格段に向上しました。
側面頭部X線規格写真（側面セファログラム）を分析し、治療後の上下の前歯の位置を決めます。

3DCTでは治療計画通りに歯を動かせるのかを確認します。
切歯管や上顎洞、皮質骨の厚さや薄さ、三次元的な骨量などを確認し、歯根が無理なく骨の中で安定を得られるかを確認します。

1）切歯管について（図6）

上顎前歯を後方移動する際に「切歯管と歯根までの距離」を考慮する必要があります。
切歯管（鼻口蓋管）は鼻腔から口蓋に繋がる管で、神経（鼻口蓋神経）や血管（蝶口蓋動脈の吻合枝）が走行しており、比較的硬い骨で形成されています。そのため歯根が切歯管に強く接触すると、歯根吸収を生じるリスクがあります。
リスク「歯根吸収」

前歯の後方移動の際には、移動量や移動様式（歯体移動や傾斜移動など）を考慮する必要があります。

口腔内スキャナー（iTero®︎）で採得した３Dデータを用い、歯並びの状態を全ての方向から確認します。
また歯の咬合接触状態（どの歯がどの程度の面積で咬めているのか）も、色分け表示で確認できます。

これ以外にも、問診と口腔内診査、口腔内写真、顔面写真、パノラマレントゲン、デンタルレントゲン、口唇力測定などのデータをもとに、診断と治療計画が立てられます。

1. 側面頭部X線規格写真（側面セファログラム）

◾️ 骨の位置の分析

◾️ 歯の位置や角度の分析

2. 3DCT

3. 3Dスキャンデータ